铜仁市17种中医优势病种诊疗方案

1.耳眩晕（良性阵发性眩晕）诊疗方案

一、定义

（一）诊断明确：

1.中医病名：耳眩晕（TCD编码：BRE090）

2.西医病名：良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD-10编码：H81.100)。

（二）诊断标准：

1.中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）诊断依据：

①病史：本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史感冒史。②临床眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心、呕吐，出冷汗，耳鸣耳聋等症状。

2.西医诊断：诊断依据为：中华医学会耳鼻咽喉科学分会2006年贵阳标准。PSC－BPPV的眼震特点：Dix－Hallpike试验患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震，其垂直成分向眼球上极，扭转成分为旋向地（患耳），眼震持续时间＜１min。水平半规管BPPV的眼震特点：在滚转试验中可诱发眩晕，伴有向地性或背地性水平眼震。所有患者均首先行转椅辅助的Dix-Hallpike和roll-test变位试验。

二、辅助检查

血常规、尿常规、血生化、心电图、颈动脉彩超、颈部DR、颅脑CT或MRI检查。

三、治疗方案

（一）住院疗程：7-12天。

（二）中药内服治疗：

1.风邪外袭

（1）主证：突发眩晕，如坐舟船，恶心呕吐，可伴有鼻塞流涕，咳嗽、咽痛、发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

（2）治法：疏风散邪，清利头目。

（3）方药：桑菊饮加减

方用桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风散邪，桔梗、杏仁宣肺降气、可加蔓荆子、蝉衣清利头目，眩晕较甚者加天麻、钩藤、白蒺藜熄风，呕恶较重者加半夏、竹茹以降逆止呕。用法：水煎服，日一剂，分两次服用。

2.肝阳上扰型

（1）主证：眩晕每因情绪波动，心情不舒，烦恼时发作或加重，常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦数。

（2）治法：平肝熄风、滋阴潜阳

（3）方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10—15g，栀子lOg，旋覆花lOg，白芍10～15g，钩藤15～20g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。

3.痰浊中阻型

（1）主证：眩晕而见头重如裹，胸中闷闷不舒，呕恶较重，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑。

（2）治法：燥湿健脾，涤痰止眩

（3）方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～lOg，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付／d。

4.寒水上泛

（1）主证：眩晕时心下悸动，咳嗽痰稀白，恶心欲呕或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

（2）治法：温壮肾阳，散寒利水

（3）方药：真武汤加减：方中附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水，生姜散寒利水，茯苓、白术健脾利水，配白芍养阴。

5.上气不足

（1）主证：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，可伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，脉细弱。咳嗽痰稀白，恶心欲呕或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

（2）治法：补益气血，健脾安神

（3）方药：归脾汤加减，党参、黄芪、炙甘草健脾益气，茯苓、白术健脾祛湿，当归、龙眼肉、酸枣仁养血安神，配少量木香理气，生姜、大枣调和营卫

6.髓海不足

（1）主证：眩晕时发，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数。

（2）治法：滋阴补肾，填精益髓

（3）方药：杞菊地黄丸加减，方中用六味地黄丸滋肾填精，枸杞、菊花养肝血，

三、其他特色疗法

1.针灸治疗

对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。

中医辨证：

（1）肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。

（2）气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30min。

2.耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血。具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约1～2mm，随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血约5～10滴．每滴如黄豆大小，直径约5mm．隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。

3.艾灸百会穴

百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷（约麦粒大小）于穴位上点燃，待局部有热感时（以患者能耐受为度），医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每3—5天灸1次。此法适合于气血亏虚型眩晕

4.穴位贴敷

将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5次一个疗程。

5.穴位注射及耳穴压豆将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法）。

（四）西药治疗

根据西医相关检查和诊治原则酌情给予：甲磺酸倍他司汀片口服，6mg／次，3次／d，或倍他司汀注射液静滴（仅在眩晕急性期选用）。

四、护理

1.向病人说明本病虽然症状严重，但不会危及生命，解除病人的恐惧心理，鼓励病人加强锻炼。

2．眩晕发作期间应让病人卧床休息，注意防止起立时因突然眩晕而跌倒。

3．卧室应保持安静，减少噪音，光线宜暗，但空气要流通。

4、宜低盐饮食

5、禁烟酒、咖啡及浓茶。