铜仁市医疗保障局

2024年度法治政府建设工作总结

2024年，在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局、市委依法治市办的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行政府职能，规范行政执法行为，全面完成法治政府建设各项工作任务。现将相关情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高政治站位，深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想。一是以习近平法治思想为引领，坚持普法与法治实践相结合，贯彻落实中央、省、市法治建设、法治人才建设工作要求，制定《铜仁市医疗保障局2024年法治建设工作要点》，将习近平法治思想纳入《铜仁市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》和局党组理论学习中心组学习重要内容，突出党员领导干部带头学法，加强法律专题的学习，努力提升法治思维和法治方式。二是充分利用干部职工大会、党员大会、专题学习会等形式，进行法律法规宣传，重视医保法律课题调研，加强干部职工专业法律知识培训，积极组织全员进行学习，通过集中培训、科室自主组织学习、个人自学等形式，不断提高依法服务的意识和水平。2024年，局党组会专题学习《宪法》《民法典》等法律法规8次，组织干部职工会学习《医疗保障领域违法违规案例汇编》等4次，在机关微信平台刊发以案释法20余期。

（二）落实行政执法“三项制度”，提高依法行政能力和水平。一是推进依法行政。认真落实《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》规定，深入推进行政执法公示制度、全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，加强行政权力的制约和监督，保护行政管理相对人的合法权益，促进行政执法工作程序化、规范化。2024年我局配备法制审核人员1人，外聘法律顾问1人，参与行政执法案件法制审核工作，提供法律参考意见建议。二是注重执法保障。配备行政执法记录仪、照相机等执法装备，加强行政执法工作经费、装备等保障，并在执法过程中规范佩戴执法证、执法记录仪、并做好文字、图片资料记录，对行政执法的全过程进行记录，做到执法全过程留痕和可回溯管理。三是培育法治人才。突出政治标准，按照中国特色社会主义法治要求，加强法治人才培育，2024年12月调整1名业务骨干担任法规和基金监督科科长。我局现有行政执法人员11人，专职从事法规和基金监督工作4人。

（三）加强执法培训，确保基金监管行政检查公正文明。一是开展能力提升培训。制定《铜仁市医疗保障局关于印发医疗保障系统行政执法全员培训计划方案的通知》，及时启动市、县两级培训工作，全市139名医保系统行政执法人员完成8914个学时，人均学时64.13个，组织符合条件的6名干部职工申领行政执法证，对到期换证的行政执法人员进行考核培训，进一步规范全市医保系统行政执法行为，促进严格、规范、公正、文明执法。二是组织全市医保基金交叉检查。组织各区县医保部门抽调医疗临床专家、医药监管、大数据分析、财务等方面的业务骨干组建10个市级交叉检查组对10个区县的30家定点医药机构进行抽查复查，发现违规使用医保基金818.41万元。三是开展基金监管专项整治。联合市法院、市检察院、市财政局、市卫健局市、市场监管局联合印发《关于进一步完善铜仁市医疗保障基金综合监管协同工作机制的通知》《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，在全市范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动。专项整治期间，市县检查定点医药机构401家，查处违规问题1371个，约谈定点医药机构负责人272家，追缴违规资金1888.95万元，其中基金本金1479.67万元，违约金、质量保证金366.23万元，行政罚款43.05万元。

（四）加大普法宣传，严格落实“谁执法谁普法”责任制。一是扎实开展基金监管宣传月宣传。2024年4月，集中开展了基金监管同参与、守好群众“救命钱”基金宣传月活动，活动期间开展政策法规解读、培训241场，开展定点医疗机构警示教育23场、开展定点药店警示教育4场，制作“短视频”11个，公开“曝光典型案例”1家，签订承诺书6257份。发放宣传海报11630份，发放案例手折9600余册，发放宣传折页28613册，悬挂或播放宣传标语2766条，制作宣传展板362个，播放宣传警示视1108余次，使用微信公众号等新媒体发布信息47条。通过宣传活动，切实提高了定点医药机构自律和守信意识，极大提升了群众对医保政策的知晓率和满意度，营造了全社会共同构建关注、参与、支持打击欺诈骗保和维护基金安全的良好氛围。二是结合普法责任清单，开展重点学习。2024年我局制定普法责任清单40项，集中学法责任清单27项，学习内容涵盖《习近平法治思想学习问答》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《重大行政决策程序暂行条例》等法律法规。积极完成2024年国家工作人员年度学法考试参考率、合格率均达100％。

（五）着力提升经办服务，优化营商环境。一是推动“高效办成一件事”。认真落实国家、省“高效办成一件事”相关会议精神，把“高效办成一件事”作为优化医保服务、提升服务效能的重要目标。配合卫健、退役军人、市场监管和人社部门等牵头单位组织的“高效办成一件事”工作安排，通过“新生儿一件事”服务平台办理的新生儿参保登记人次为5565人次；职工“退休一件事”办理1643人次，其中线上办结55人次，线下办结1588人次。落实“好差评”和“12345”热线回复工作，全市“好差评”30030件，好评率100％；医保“12345”热线5317件，全部按时办结。二是推进“互联网＋医保”服务。进一步深化“一码通支付”，全市3232家定点医疗机构、1219家定点零售药店开通使用医保码办理业务，共发生业务量826.35万余笔。22家医疗机构开通医保移动支付，发生移动支付业务89.27万笔。安装刷脸服务终端350台，就医购药全流程业务从“卡结算”“码结算”到“脸结算”转变，解决群众排队挂号、缴费、取药、报销结算等堵心难题。

二、2024年推进法治政府建设存在的问题

一年来，我局在法治政府建设工作上取得了一些成效，但离市委、市政府工作要求和群众期盼还有一定差距，在推进法治政府建设方面仍然存在一些问题。一是市、县基金监管执法人员能力素质与基金监管要求存在差距。目前市县医保系统执法人员多为“半路出家”，执法人员身份混编管理，业务水平参差不齐，综合运用法治思维和法治方式开展医保执法工作的能力还需要进一步提升。二是部分医疗机构规范诊疗意识还需加强。全市定点医药机构点多成广，部分定点医药机构还存在过度医疗、过度检查等情况。部分民营定点医院和定点药店信息化建设程度不高，管理制度不够严格，医疗服务操作不够规范，增加了医保监管难度，基金流失情况仍然存在。

三、2024年党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责

（一）履行工作责任，发挥引领作用。局党组书记、局长高度重视法治政府建设工作，始终把法治工作放在全局工作的重要位置，全面贯彻落实党中央和省、市关于法治建设的重大决策部署，带头学法、用法、守法，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，将法治建设与业务工作同安排、同部署、同检查、同落实。

（二）注重决策程序，严格依法决策。按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，严格执行重大行政决策程序制度，对涉及医保改革发展的重大事项，在决策前进行合法性审查和风险评估，广泛征求意见建议，确保决策合法、科学、民主。

（三）深入帮扶乡村，开展普法宣传活动。开展领导干部“讲法”活动，4月18日，党组书记、局长组织干部职工到印江县朗溪镇铁家村开展普法宣传进乡村活动，通过现场普法对医保法律法规政策进行详细解读，进一步引导群众学习法律知识，增强法治观念，取得良好效果。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

我局将认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人组织者、推动者、实践者职责，精心部署，有序推进全市医保领域法治建设各项工作。

（一）加强法治宣传教育

深入学习贯彻习近平法治思想，持续开展法治宣传教育活动，创新宣传方式和载体，提高宣传效果。加强对干部职工的法治培训，不断提升干部职工的法治意识和依法行政能力。

（二）提升行政执法水平

加强行政执法人员管理，定期组织执法人员培训和考核，提高执法人员的业务水平和综合素质。规范行政执法行为，严格落实行政执法“三项制度”，加强对行政执法行为的监督检查，确保行政执法合法、规范、公正。

（三）加大医保基金监管力度

持续开展医保基金违法违规问题专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。加强医保基金智能监控，完善举报奖励机制，充分发挥社会监督作用，维护医保基金安全。

（四）完善依法行政制度体系

加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定程序，加强对规范性文件的合法性审查和备案管理。建立健全依法行政制度，完善工作机制，提高依法行政水平。